Early diagnosis of atherosclerosis with panoramic radiographs: a review / O diagnóstico precoce de aterosclerose através de radiografias panorâmicas: uma revisão

Abstract Carotid artery disease has been linked with cerebral vascular accident, also known as stroke, cerebral hemorrhage, or cerebral ischemia. It is caused by narrowing or obstruction of arteries in the neck (the carotid arteries) that are responsible for transporting blood from the aorta to the brain. Panoramic radiographs are used in dentistry to show both dental arches as a supplement to the clinical dental examination. The objective of this study is to highlight the importance of panoramic radiographs for diagnosis of arterial disease, by means of a bibliographic review. The PubMed database was searched using the keywords “atherosclerosis” and “panoramic”, with the filters “last 5 years” and “humans”. Twenty articles were identified, six of which were chosen for this study because they were open access. The review concluded that panoramic radiographs enable early diagnosis of carotid artery calcification, resulting in earlier interventions, and offer an accessible cost.

Resumo Doenças das artérias carótidas estão associadas a casos de acidente vascular cerebral, também chamados de derrame ou isquemia cerebral. Ocorrem devido ao estreitamento ou obstrução das artérias do pescoço, ou artérias carótidas, responsáveis por levar o sangue da aorta para o cérebro. A radiografia panorâmica é um exame de ambos os arcos dentários que ajuda no exame clínico odontológico. Destacar a importância da radiografia panorâmica no diagnóstico de doença arterial é o objetivo deste trabalho, que foi realizado através de pesquisa bibliográfica na PubMed, com as palavras-chave “atherosclerosis” e “panoramic”, e os filtros: últimos 5 anos e humanos. Vinte artigos foram elencados, dos quais seis formaram a base para este estudo, graças ao acesso livre ao seu conteúdo. Conclui-se que a radiografia panorâmica permite o diagnóstico precoce de calcificação da artéria carótida, levando a uma intervenção precoce a um custo acessível.

Gengivas saudáveis retardam a progressão de aterosclerose nas carótidas / Healthy gums slow the progression of carotid atherosclerosis

Estudos têm associado a doença periodontal com a aterosclerose e as doenças cardiovasculares. Este trabalho apresenta resultados de importante estudo que evidencia essa relação. Esta é a primeira evidência que comprova que a melhora no periodonto, definido pelos aspectos clínicos e microbiológicos, está associada a menor progressão de aterosclerose das carótidas. O trabalho, uma coorte de base populacional,ressalta a importância de uma abordagem multidisciplinar para os pacientes, especialmente dos médicos e cirurgiões-dentistas, para a prevenção e controle das doenças cardiovasculares. Futuros estudos poderão mostrar que a saúde bucal pode ser um importante indicador prognóstico da saúde geral do paciente.

Studies have linked periodontal disease to atherosclerosis and cardiovascular diseases. This paper presents the results of a major study that underscores this relationship. This is the first evidence showing that better periodontal conditions, defined through clinical and microbiological aspects, are associated with less progression incarotid atherosclerosis. This population-based cohort study highlights the importance of a multidisciplinary approach to patients, especially for physicians and dentists, in order to prevent and control cardiovascular diseases. Future studies might well show that oral health could be an important prognostic indicator of general patient health.

Initial experience with a reversal-of-flow cerebral protection device in carotid angioplasty / Experiência inicial com dispositivo de reversão de fluxo para proteção cerebral na angioplastia carotídea

PURPOSE: To report initial findings with the GORE Flow Reversal System®, with a focus on major/minor adverse events in the 30 first postoperative days. METHODS: The first 24 patients submitted to carotid angioplasty using the GORE system, from June 2010 to May 2012, were retrospectively assessed with regard to indications, anatomic details, technical difficulties, and early clinical outcomes, including major (stroke, death, acute myocardial infarction) and minor (hematoma) adverse events. RESULTS: Systemic hypertension was present in 100% of the patients, diabetes mellitus in 58.3%, and coronary disease in 37.5%. Type II aortic arch was encountered in 62.5% of the patients and atherosclerotic lesion predominantly at the carotid bifurcation affecting the internal and common carotid arteries in 79.2%. Angiographic data revealed contralateral carotid arteries with <50% stenosis in 95.8% of cases and preservation of cerebral blood flow in 95.8%. All procedures but one were technically successful. Mean cerebral flow reversal time was 14.9 minutes, with a statistically significant difference between the first 12 (17.9 minutes) and the last 12 patients treated (11.6 minutes) (p<0.001). Intolerance to flow reversal was observed in 17.4% of the cases. Technical difficulties were experienced in 1 patient (4.2%). Clinical outcomes included 4.2% of stroke and 12.5% of hematomas at arterial puncture sites. CONCLUSION: The system was technically effective. A significant reduction in cerebral flow reversal time was observed, and the rates of early major/minor adverse events were within acceptable limits, suggesting that the device is safe and effective.

OBJETIVO: Relatar os achados iniciais da utilização do GORE Flow Reversal System® (Sistema de Fluxo de Reversão), com foco em eventos adversos maiores/menores nos primeiros 30 dias do pós-operatório. MÉTODOS: Os primeiros 24 pacientes submetidos a angioplastia carotídea com a utilização do sistema GORE, de junho de 2010 a maio de 2012, foram avaliados retrospectivamente com relação a indicações, detalhes anatômicos, dificuldades técnicas e desfechos clínicos imediatos, incluindo eventos adversos maiores (acidente vascular cerebral, morte, infarto agudo do miocárdio) e menores (hematoma). RESULTADOS: Hipertensão sistêmica estava presente em 100% dos pacientes, diabete melito em 58,3% e doença coronariana em 37,5%. Arco aórtico tipo II foi encontrado em 62,5% dos pacientes e lesão de aterosclerose predominantemente na bifurcação carotídea que afeta as artérias carótidas internas e comuns em 79,2%. Dados angiográficos revelaram artérias carótidas contralaterais com estenose <50% em 95,8% de casos e preservação de fluxo sanguíneo cerebral em 95,8%. Todos os procedimentos, com exceção de um, foram tecnicamente bem sucedidos. A média do tempo de reversão do fluxo cerebral foi de 14,9 minutos, com uma diferença estatisticamente significativa entre os primeiros 12 pacientes (17,9 minutos) e os últimos 12 pacientes tratados (11,6 minutos) (p<0,001). Intolerância à reversão de fluxo foi observada em 17,4% dos casos. Ocorreram dificuldades técnicas em 1 paciente (4,2%). Desfechos clínicos incluíram 4,2% de acidente vascular cerebral e 12,5% de hematomas em locais de punção arterial. CONCLUSÃO: O sistema foi tecnicamente eficaz. Uma redução significativa no tempo de reversão do fluxo cerebral foi observada e as taxas de eventos adversos maiores/menores ficaram dentro de limites aceitáveis, sugerindo que o dispositivo é seguro e eficaz.

Estudio integral no invasivo de la estructura y función arterial: discusión de aspectos teóricos y prácticos del abordaje implementado en CUiiDARTE (centro universitario de investigación, innovación y diagnóstico arterial): [revisión] / Non-invasive integral study of arterial structure and function: discussion of theoretical and practical features of the approach implemented at CUiiDARTE (centro universitario de investigación, innovación y diagnóstico arterial): [review]

Los sistemas de prevención cardiovascular basados en la determinación de factores de riesgo presentan limitaciones para cuantificar el riesgo de un sujeto. Los factores de riesgo son predictores de aterosclerosis en la población, pero fallan en identificar qué sujetos desarrollarán la enfermedad y/o tendrán eventos cardiovasculares; los que frecuentemente se presentan en sujetos de riesgo bajo o intermedio. En este contexto, guías/consensos sugieren realizar estudios no invasivos en sujetos asintomáticos para estratificar el riesgo individual, detectar y tratar la aterosclerosis en etapa subclínica. Para ello se han propuesto diferentes abordajes que permiten caracterizar la estructura y/o función arterial por métodos no invasivos, brindando información complementaria, que adiciona a la obtenida con la determinación de los factores de riesgo. En Uruguay, recientemente se creó un centro universitario interdisciplinario (CUiiDARTE, Centro Universitario de Investigación, Innovación y Diagnóstico Arterial), que tiene entre sus objetivos implementar técnicas no invasivas para la evaluación integral de la estructura y función arterial, posibilitando dar respuesta a la necesidad de estratificación individualizada del riesgo cardiovascular y detección de aterosclerosis subclínica. En este trabajo se presenta el abordaje de evaluación vascular empleado en CUiiDARTE y basados en nuestra experiencia, se discuten aspectos teóricos y prácticos de los test no invasivos utilizados y parámetros estudiados.

Traditional risk factors-guided cardiovascular prevention/treatment has clear limitations in individual subjects management. Often, individuals with similar risk factor profiles have differences in the atherosclerosis development and are at different cardiovascular risk. Therefore, while risk factors are good predictors of atherosclerosis in a population, they cannot identify who will develop the disease and/or will have a cardiovascular event. In this context, there have been published guidelines calling for non-invasive atherosclerosis screening and risk stratification in asymptomatic subjects. Several approaches have been proposed for the vascular evaluation, and although the screening tests used vary among laboratories, in general terms their are underused. In Uruguay, it was recently created an interdisciplinary university center (CUiiDARTE, Centro Universitario de Investigación, Innovación y Diagnóstico Arterial), which has as a main aim the implementation of non-invasive techniques to evaluate the arterial structural and functional properties, that could allow stratifying the individual cardiovascular risk and identifying sub-clinical atherosclerosis. In this work we present the integral vascular approach used in CUiiDARTE and based in our experience we discuss, theoretical and practical issues related with the tests performed and parameters calculated.

Efeitos e mecanismos de ação dos ácidos graxos poliinsaturados n-3 na prevenção de doenças cardiovasculares / Mechanisms of action of polyunsaturated n-3 fatty acids for cardiovascular disease prevention

A ingestão de óleo de peixe tem demonstrado efeitos benéficos na prevenção das doenças cardiovasculares (DCV) e este efeito está relacionado à presença de ácidos graxos poliinsaturados n-3, em especial dos ácidos eicosapentaenóico (EPA, C20:5n-3) e docosahexaenóico (DHA, C22:6n-3), encontrados nos óleos de peixes de águas frias e profundas como salmão, arenque, atum e sardinhas. Estes compostos têm demonstrado importante ação antilipêmica, antiinflamatória, antitrombótica, antiarrítimica, anti-hipertensiva, entre outras. A ingestão de óleo de peixe em pacientes com doença cardíaca isquêmica e hiperlipoproteinemia diminuiu os níveis séricos de fibrinogênio, a viscosidade plasmática e a resistência vascular periférica total. Eles também atuam ajudando a manter a elasticidade da parede das artérias, impedindo a coagulação do sangue, reduzindo a pressão sangüínea e estabilizando a arritmia cardíaca. O seu principal efeito nas doenças coronárias é a redução da produção de tromboxana A2, agregante plaquetário que favorece a trombose. Outra ação destes compostos é a redução nos níveis de triacilgliceróis e da lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL), porém com aumento da lipoproteína de baixa densidade (LDL). O aumento da LDL com redução da VLDL parece estar relacionado com a conversão da VLDL em LDL ou à redução na atividade do receptor de LDL. O EPA e o DHA modulam a resposta inflamatória, atuando na diminuição da transcrição de citocinas pró-inflamatórias e na expressão de moléculas de adesão na superfície vascular. Este estudo propõe-se a revisar os principais mecanismos envolvidos na prevenção de DCV pelos ácidos graxos n-3.

Fish oil ingestion has shown beneficial effects for cardiovascular disease (CVD) prevention, and this effect is related to the polyunsaturated fatty acids, specially eicosapentaenoic (EPA, C20:5n-3) and docosahexaenoic (DHA, C22:6n-3), found in fish from cold and deep water, such as salmon, tune and sardine. These compounds have important antilipidemic, antiinflammatory, antithrombotic, antiarrhytmic, and antihypertensive action. Fish oil ingestion in patients with ischemic heart disease and hyperlipoproteinemia decreased fibrinogen serum levels, plasmatic viscosity and total peripheral resistance. They also act by helping to maintain artery wall elasticity, preventing blood coagulation, reducing blood pressure and preventing fatal cardiac arrhythmias. Their major effect in coronary disease isthe decrease production of thromboxane A2, platelet aggregant that favors thrombosis; another effect is the reduction of tryacylglicerol levels and very low density lipoprotein (VLDL), although with low density lipoprotein (LDL) increase. This increment seems related to the conversion of VLDL in LDL or to the decreased activity of LDL receptor. EPA and DHA modulate inflammatory reaction through the reduction of pro-inflammatory cytokines transcription and adhesion molecules expression on the vascular surface. This review proposes to study the main mechanisms evolved in CVD prevention by n-3 polyunsaturated fatty acids.

Arteriosclerosis carotídea y femoral preclínica en sujetos sanos: su relación con lipemia pospandrial, fibrinólisis y sensibilidad a la insulina / Preclinical carotid and femoral atherosclerosis in healthy subjects: its relation to post prandial lipemia, fibrinolysis and insulin sensitivity

En este trabajo se estudió a 30 sujetos aparentemente sanos que, según valores basales de triglicéridos, se dividieron en grupo 1: TG 150-200 mg/dl y grupo 2: TG <150 mg/dl. Con ayuno de 12 horas, se analizaron perfil lipídico, glucemia, insulinemia, sensibilidad insulínica, fibrinógeno, PAI-1 ag y t-PA ag. Se estudiaron valores posprandiales de TG, PAI-1 ag y t-PA ag, tolerancia oral a la glucosa y niveles de presión arterial. Por ultrasonido en modo B se estudiaron el grosor del complejo íntima-media de la pared arterial y eventuales placas de ateroma a nivel carotídeo y femoral. Los resultados sugieren que la identificación de hiperlipemia PP (asociada con diferentes desórdenes metabólicos y hemostáticos) y la ecografía arterial bidimensional contribuyen al diagnóstico de estadios tempranos de aterosclerosis